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“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉至基層，有利于解決看病難題，加上疫情期間常見(jiàn)病、慢性病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診可醫(yī)保報(bào)銷的政策“加持”，更添參保人員對(duì)在線診療入醫(yī)保的想象空間。不過(guò)，在專業(yè)人士看來(lái)，這并不能一蹴而就，還需要在創(chuàng)新中給出答案。

只需自付10元，北京市醫(yī)保患者即可在阜外醫(yī)院享受互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診。

一場(chǎng)新冠肺炎疫情加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療革命，人們開(kāi)始尋求網(wǎng)上問(wèn)診，并接受處方外配、無(wú)接觸購(gòu)藥。

醫(yī)保支付

過(guò)去，說(shuō)起互聯(lián)網(wǎng)診療，更多是指在市場(chǎng)化的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)問(wèn)診。對(duì)于這種診療服務(wù)，社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所健康經(jīng)濟(jì)研究室主任陳秋霖告訴記者，經(jīng)歷了從投資人支付、平臺(tái)免費(fèi)到患者自付的演變過(guò)程。

疫情使得高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病、慢性病患者看病、復(fù)診、用藥面臨困難。就在人們轉(zhuǎn)至互聯(lián)網(wǎng)尋求醫(yī)療服務(wù)之時(shí)，醫(yī)保部門不斷推進(jìn)將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保報(bào)銷。

3月2日印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確常見(jiàn)病、慢性病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，同時(shí)鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見(jiàn)面”購(gòu)藥服務(wù)。

武漢是疫情防控的主戰(zhàn)場(chǎng)，40多萬(wàn)重癥慢病患者復(fù)診購(gòu)藥受到影響。武漢市醫(yī)保局為微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院開(kāi)通醫(yī)保支付。同時(shí)，武漢市中心醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院等醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療也被納入醫(yī)保。

武漢市醫(yī)保局介紹，患者可在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上復(fù)診，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將處方信息流轉(zhuǎn)至門診重癥定點(diǎn)零售藥店，藥店進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算后，通過(guò)快遞公司完成藥品配送。據(jù)統(tǒng)計(jì)，武漢每天納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用超過(guò)1300單，向定點(diǎn)零售藥店流轉(zhuǎn)處方超過(guò)1100單。

一場(chǎng)醫(yī)保的“互聯(lián)網(wǎng)革命”加速開(kāi)啟，不僅在武漢，浙江、天津、江蘇、上海等地發(fā)布通知，試水將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保支付范圍。

通過(guò)北京市醫(yī)保局互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診在線醫(yī)保報(bào)銷現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證后，阜外醫(yī)院成為北京首家通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”驗(yàn)收的三級(jí)甲等醫(yī)院。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)時(shí)先對(duì)其進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證，發(fā)生的‘互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診’項(xiàng)目可在線實(shí)時(shí)分解、即時(shí)結(jié)算。”北京市醫(yī)保局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人杜鑫表示。

首診有待突破

湖北十堰的王女士患有糖尿病，需長(zhǎng)期用藥。疫情期間，如何去醫(yī)院復(fù)診開(kāi)藥成了困擾她的難題，“想去醫(yī)院開(kāi)藥，但又怕交叉感染，線上開(kāi)藥又不能刷醫(yī)保。”

了解到平安好醫(yī)生旗下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打通了湖北醫(yī)保在線支付后，她在平安好醫(yī)生APP驗(yàn)證醫(yī)保信息后開(kāi)始問(wèn)診咨詢。醫(yī)生詢問(wèn)病情后，為她開(kāi)了配藥單。隨后，王女士選擇了家附近的一家藥店，完成了購(gòu)藥。“跟我去醫(yī)院花的錢一樣，還可以送藥到家，挺方便的。”

根據(jù)2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后，可針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。

“不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)”，是這份文件特意強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。因此，首診成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療時(shí)的禁區(qū)。

從現(xiàn)有政策來(lái)看，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”僅限在常見(jiàn)病、慢性病的復(fù)診。盡管國(guó)家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦近日發(fā)文提出探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制，但由于負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)診療準(zhǔn)入管理的衛(wèi)健及負(fù)責(zé)醫(yī)保支付的醫(yī)保部門未參與，不少專業(yè)人士仍持保守態(tài)度，認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診落地仍需由這兩個(gè)部門參與出臺(tái)具體政策。

“首診的概念還需要厘清。是疾病的首診，是在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診，還是在某個(gè)大夫處的首診，仍有待明確。”陳秋霖認(rèn)為，是否可以網(wǎng)上首診應(yīng)由醫(yī)生自己決定，而非監(jiān)管部門。

“醫(yī)療有時(shí)移不動(dòng)。”丁香園創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)李天天認(rèn)為，目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”普遍尚未深入到核心的診療環(huán)節(jié)，要回到線下去做檢查、依靠醫(yī)生面對(duì)面的診斷。只有當(dāng)人們?cè)诩彝キh(huán)境中就可以獲取醫(yī)療級(jí)別的數(shù)據(jù)，包括可植入和可穿戴設(shè)備的發(fā)展和普及，移動(dòng)醫(yī)療才真正“移動(dòng)”起來(lái)。

李天天表示，隨著醫(yī)保支付的逐漸開(kāi)放和松綁，及對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療功能產(chǎn)生越來(lái)越多新的認(rèn)知，未來(lái)才可能有更多的改變。

異地診療是難點(diǎn)

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療打破了地域的限制。而要將在線診療納入醫(yī)保，勢(shì)必涉及異地結(jié)算。

3月5日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》。這份事關(guān)未來(lái)10年國(guó)家醫(yī)保改革的頂層設(shè)計(jì)綱領(lǐng)提出，要適應(yīng)異地就醫(yī)直接結(jié)算、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式發(fā)展需要，探索開(kāi)展跨區(qū)域基金預(yù)算試點(diǎn)。

這意味著，不久的將來(lái)，第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)跨地區(qū)提供服務(wù)，將如同跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算一樣，可以使用不同地區(qū)的醫(yī)保基金預(yù)算。

記者了解到，不論是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前只能針對(duì)所在地的參保人員實(shí)現(xiàn)在線復(fù)診的醫(yī)保結(jié)算。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的復(fù)診，陳秋霖表示，其結(jié)算相對(duì)簡(jiǎn)單，相當(dāng)于將線下醫(yī)療轉(zhuǎn)到線上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了一個(gè)項(xiàng)目或科室，但這并沒(méi)有解決異地參保人員在線診療的結(jié)算問(wèn)題。相比之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算則更為復(fù)雜，因?yàn)槠脚_(tái)服務(wù)的是全國(guó)的病人，這種情況下如何進(jìn)行結(jié)算仍需探索。

李天天舉例道，“按照現(xiàn)有政策，上海患者只能在上海某家醫(yī)院的線上互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)咨詢問(wèn)題才能報(bào)銷。這樣其實(shí)大大限制了‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)公司不太可能在全國(guó)每個(gè)地區(qū)、每個(gè)醫(yī)院都建一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)。”

不論是互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診還是互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥，專業(yè)人士認(rèn)為，這更像是地方政策介入了地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保，給當(dāng)?shù)鼗颊咛峁┓?wù)，還談不上實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。

事實(shí)上，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)、藥、險(xiǎn)”并非一蹴而就，監(jiān)管和控費(fèi)是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。比如，如何避免因互聯(lián)網(wǎng)便利性帶來(lái)的過(guò)度使用，如何防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的騙保行為，如何將國(guó)家集中采購(gòu)藥品納入線上醫(yī)保等，都還需要在創(chuàng)新中給出答案。（記者李丹青）