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福鼎新聞網(wǎng)訊（夏巖緣）日前，市民王女士因身體不適在福鼎市醫(yī)院門診就醫(yī)，總額174元的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)窗口結(jié)算后，其中50元直接由醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付，因此，王女士實(shí)際僅需支付124元。“一直以為居民醫(yī)保只有住院能用，沒想到門診也可以報(bào)銷。”拿到繳費(fèi)發(fā)票的王女士喜出望外地說道。

看似不多的50元，卻給參保人員帶來了實(shí)實(shí)在在的幸福感。福鼎市醫(yī)療保障局醫(yī)療科科長張里偉告訴記者，其實(shí)，我市從2019年7月開始便統(tǒng)一實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保縣級醫(yī)院普通門診統(tǒng)籌，但目前還有不少市民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇的認(rèn)知仍停留在“僅用于住院報(bào)銷”的階段。“醫(yī)療保障是關(guān)乎千家萬戶的民生大事，希望市民們能全面認(rèn)識居民醫(yī)保可享受的各項(xiàng)醫(yī)療待遇，并積極參保。”張里偉說。

據(jù)張里偉介紹，自2017年起，國家把原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合，實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，參保居民可享受普通門診、住院、特殊門診及重特大疾病等方面的醫(yī)療待遇。“從這幾年來看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)逐年提高，但居民醫(yī)保能享受的醫(yī)療待遇也越來越豐富。”張里偉說。

“就拿門診來說，我市已全面實(shí)行縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生所普通門診統(tǒng)籌服務(wù)，現(xiàn)在只要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，就可通過普通門診醫(yī)療待遇進(jìn)行報(bào)銷。”張里偉說，根據(jù)規(guī)定，參保人員在縣級定點(diǎn)公立醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付線20元，報(bào)銷比例50%，單次報(bào)銷封頂50元；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院及村級衛(wèi)生所發(fā)生的符合政策的費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例50%，單次報(bào)銷封頂分別為25元及15元，每人年合并封頂報(bào)銷費(fèi)用200元。

“也可以理解為，參保人員交320元的保費(fèi)，其中有200元在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)看門診的時(shí)候就能用來抵扣。”張里偉說。

同時(shí)，據(jù)張里偉透露，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)中還有一部分費(fèi)用會(huì)進(jìn)入商保，用于保障重特大疾病醫(yī)療待遇。“近年來，我市逐步提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)封頂線及報(bào)銷比例，按目前政策，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)超過6萬元以上部分就能進(jìn)入大病保險(xiǎn)，6萬元至20萬元之間，報(bào)銷65%，20萬至80萬之間報(bào)銷70%，封頂80萬，其中貧困人口報(bào)銷比例各提高5個(gè)百分點(diǎn)。”張里偉認(rèn)為，大病保險(xiǎn)的推行及完善有力筑起了群眾因病致貧、返貧的長效“防護(hù)壩”。

值得一提的是，2019年1月1日起，我市還全面實(shí)行參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社會(huì)保障卡就醫(yī)結(jié)算制度，持社保卡就醫(yī)的參保人員，就能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受“一站式報(bào)銷”，醫(yī)院窗口對進(jìn)入醫(yī)保基金支付的即時(shí)結(jié)算，為參保人員提供便利。

眼下，2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)已進(jìn)入尾聲。記者從市醫(yī)療保障局基金征繳科了解到，目前，我市2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保進(jìn)度已完成95.74%，工作人員正抓緊時(shí)間沖刺完成年度征繳工作。“我們已在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道黨群服務(wù)中心設(shè)立了醫(yī)保服務(wù)窗口，并安排協(xié)理人員加大力度開展繳費(fèi)及參保宣傳工作。”征繳科科長陳浩說。

就此，陳浩也提醒廣大市民，2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期將于本月31日結(jié)束，請大家盡快核實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保情況，盡快繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi)用，以免影響來年的醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)待遇。